致：　　　　　　　（監理單位）

　  我單位承擔的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工程/分包工程的準備工作已完成，并已報驗通過下列內容：

□　工程施工組織設計（Ａ３.１１－      ）

□  首道工序的分項施工方案（Ａ３．1２－　 　）

□  施工起重機械設備（A３.1 4－     ）

□  項目部施工安全管理體系(A3.2－       )

□ 工程用材料和設備（Ａ３.3１－     、Ａ３.3２－     、Ａ３.3３－    ）

□  分包單位資質(A3.6－        )

    □　施工測量（Ａ３.7－        ）

　  □  工程安全防護措施費使用計劃報審表(A4.4－        ）

    □

　  申請于　　　　年　　　月　　　日開工，請核準。

附件：

　  １、項目經理部管理人員情況一覽表及有關證件。

　  ２、進場材料、設備的名稱、數量、規格和性能一覽表。

　  ３、特殊工種人員的姓名、上崗證一覽表及有關證件。

    ４、施工合同對以上３條內容的對應要求。

　　　　　　　　　             承包單位項目經理部（章）：　　 　　　　　　

　　　　　　　　　　　　       項目經理：　　　　　　  日期：　　　　

項目監理機構簽收人姓名及時間

承包單位簽收 人姓名及時間

監理審核意見：

　  □　同意。 　　□　不同意。

                                項目監理機構(章):                    

專業監理工程師：                總監理工程師：　　  　 日期：　　     

注：1、承包單位項目經理部應提前48小時提出本報審表。

    2、建設單位應已取得由建設行政主管部門核發的建筑工程施工許可證。